阿胶肝风内动 看名医叶天士如何治疗肝阳化风

本文目录

1. 大定风珠简介
2. 《临证指南医案》卷一 肝风
3. 看名医叶天士如何治疗肝阳化风***肝风***二

一、大定风珠简介

目录 1拼音 2英文参考 3概述 4组成 5用法 6功用主治 7方解 8运用 9现代适应证 9.1温病 10大定风珠的药理作用 10.1对代谢功能的影响 10.2对神经、内分泌功能的影响 10.3对免疫功能的影响 10.4对心脏、循环、血液功能的影响 10.5抗炎、抗氧化作用 10.6对病原微生物的影响 10.7对消化系统功能的影响 11歌诀 12出处 13参考资料附： 1古籍中的大定风珠 1拼音

dà dìng fēng zhū

2英文参考

Da Dingfeng Zhu [21世纪双语科技词典]

Large WindExpelling Decoction [湘雅医学专业词典]

dadingfengzhu pill [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3概述

大定风珠记载于《温病条辨》卷三，其组成为鸡子黄2个、阿胶9g、生白芍18g、生龟板12g、干地黄18g、麻仁6g、五味子6g、生牡蛎12g、麦冬18g、鳖甲12g、炙甘草12g，具有滋阴熄风之功效，滋阴养液，柔肝熄风。主治阴虚动风证。本方是治疗温病后期阴虚动风证的常用代表方剂。现代常用于治疗乙型脑炎等热性病后期的抽搐症、锌缺乏症、急性肾功能衰竭、放疗后舌萎缩等属于阴虚动风者。[1]

大定风珠为方剂名，出自《温病条辨》卷二方[2]。

该方剂通过对神经、内分泌功能、代谢功能、免疫功能以及心血管功能的调节，对温病后期“脉气虚弱，时时欲脱”有一定的治疗作用，从现代医学角度看对各种重症传染病并发脑功能障碍、心脏及循环功能障碍，特别是脱水、电解质紊乱，各种休克应当有一定治疗作用。但是各种温病后期病情均较重，所以结合现代医学方法特别是强心、抗休克、纠正脱水酸中毒、纠正电解质紊乱、补充热量等抢救是十分必要的；本方剂应用时还应结合有效抗生素及抗病毒药物。[3]

4组成

鸡子黄2个、阿胶9g、生白芍18g、生龟板12g、干地黄18g、麻仁6g、五味子6g、生牡蛎12g、麦冬18g、鳖甲12g、炙甘草12g[1]

生白芍18g、阿胶9g、生龟板12g、干地黄18g、麻仁6g、五味子6g、生牡蛎12g、麦冬（连心）18g、炙甘草12g、鸡子黄（生）2个、鳖甲（生）12g[4]

白芍药、干地黄、麦门冬（连心）各六钱，阿胶三钱，生龟甲、生牡蛎、炙甘草、生鳖甲各四钱，麻仁、五味子各二钱，生鸡子黄二枚[2]。

生白芍六钱，阿胶三钱，生龟板四钱，干地黄六钱，麻仁二钱，五味子二钱，生牡蛎四钱，麦冬（连心）六钱，炙甘草四钱，鸡子黄（生）二枚，鳖甲（生）四钱[5]。

5用法

上以水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。[1]

水煎去渣，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服[2]。

上药入水煎后去滓，入阿胶烊化，再入鸡子黄，混匀后，分3次服，每日1剂。[4]

水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服[5]。

6功用主治

《温病条辨》卷三方之大定风珠具有滋阴熄风之功效，滋阴养液，柔肝熄风。主治阴虚动风证。温病后期，症见神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者。[1]

《温病条辨》卷二方之大定风珠功能滋液息风。治热邪久羁，热灼真阴，或因误用汗、下，重伤阴液而致的，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者。近代常用于流行性乙型脑炎后期，震颤性麻痹等属阴虚生风者[2]。

主治暴盲肝风内动证之偏于阴虚动风者[6]。

7方解

大定风珠主治由于温病迁延日久，邪热灼伤真阴，或因误汗、妄攻，重伤阴液所致阴虚动风证。治宜滋阴熄风。方中以鸡子黄、阿胶为君，滋养阴液以熄内风。重用白芍、地黄、麦冬以滋阴柔肝，壮水涵木；龟板、鳖甲滋阴潜阳，均为臣药。麻仁质润多脂，养阴润燥；牡蛎咸寒，平肝潜阳；五味子味酸善收，与诸滋阴药相伍，而收敛真阴，与炙甘草相配，又具酸甘化阴之功，上述诸药以加强滋阴熄风之效，共为佐药。甘草调和诸药，又为使药。[1]

大定风珠以阿胶、鸡子黄为主，滋阴熄风；芍药、五味子、甘草酸甘化阴，滋阴柔肝；地黄、麦冬、麻仁滋阴养血润燥；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，全方重在滋阴潜阳熄风[6]。

大定风珠方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以息风，为主药；辅以地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝，龟甲、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，炙甘草、五味子酸甘化阴，且防气阴耗散，麻仁养阴润燥，诸药配合而具有滋液填阴，柔肝息风的功效[2]。

本方证由于温病迁延日久，邪热灼伤真阴，或因误汗、妄攻，重伤阴液所致。真阴大亏，故神倦乏力，脉气虚弱，舌绛少苔，有时时欲脱之势。阴虚则水不涵木，以致虚风内动，而手足瘈疭。此时邪气已去八九，真阴仅存一二，故治宜味厚滋补的药物以滋阴养液，填补欲竭之真阴，平熄内动之虚风。[4]

8运用

1．本方是治疗温病后期阴虚动风证的常用代表方剂。以真阴大亏，虚风内动，而见神倦瘈疭，脉虚弱，舌绛苔少为证治要点[1]。

2．加减法：喘加人参；自汗加龙骨、人参、小麦；悸加茯神、人参、小麦。盖喘、自汗与悸，三者均为气虚之证，故俱用人参以补气、生津，分别加龙骨、小麦以收涩止汗，茯神以宁心定悸[1]。

3.使用注意：若阴液虽亏而邪热犹盛者，非其所宜[1]。

9现代适应证

[4]

适应证：温病后期。

9.1温病

所谓温病大部分指现代医学中的流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、鼠疫、霍乱、传染性单核细胞增多症、脊髓灰质炎、传染性病毒性肝炎、猩红热、各种败血症、伤寒等传染性疾病以及属温病范畴的其他重症。这些病在临床上大多是危重症，当进入后期一部分进入濒死状态，一部分幸免于死亡而进入恢复期，临床上大多出现器官功能障碍，包括脑、心、肝、肾、肺、循环、血液功能衰竭，轻者也并发器官功能损伤，特别是病毒感染者其免疫功能严重受损，营养及能量缺乏，脂肪、蛋白质紊乱以及水、盐电解质缺乏，酸堿平衡失调，特别是微量元素缺乏，更重要的是神经、内分泌功能也会出现调节障碍，故可出现“脉气虚弱，有时时欲脱”之证；所谓瘈疭乃痉挛、抽风也，大多为脑功能障碍所致。也可为电解质紊乱、水盐、酸堿平衡失调以及微量元素缺乏所致。所谓“脉气虚弱，时时欲脱”是严重脱水、休克或其他脏器如心脏、脑等功能严重衰竭等濒危状态。由于温病范畴很广，与现代医学疾病不能一一对应，病因机理难以赘述，此论仅供参考。

10大定风珠的药理作用

[7]

10.1对代谢功能的影响

君药鸡子黄所含卵黄可以用来提取卵磷脂，卵磷脂是保持体内胶体溶液稳定的必需物质，它可促进胆固醇与蛋白结合而降低血浆胆固醇，减轻脂肪对血管壁的浸润；同时含有钙、磷、铁、维生素A、硫胺素、核黄素、烟酸、大量脂肪物质、各类蛋白以及氨基酸。阿胶含有大量人体必需氨基酸，同时含有20余种常量及微量元素如钾、钠、钙、镁、铁、铜、铝、锰、锌、铬、铂、铅、镍、银、镍、锶、钡、钛、锆等。臣药龟板同样含有人体必要的大量氨基酸，同时含有铬、锰、铜、锌、磷、镁、铁、钾、钙、铝、钠、锶等微量元素，以锶、锌、铜含量为最高。鳖甲含有大量的骨胶原、中华鳖糖以及17种人体必需氨基酸，同时还含有钙、钠、钾、铜、铝、锰、锌、磷、镁等10多种微量元素。佐药牡蛎除含有大量氨基酸、脂肪酸及上述大量常量及微量元素外，还含有硅、镍、碘、硒、钴、钼，同时又含有大量维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素D、维生素E等。生地也含有20余种微量元素。这些物质在维持机体代谢中发挥着至关重要的作用，其中最集中的是钾、钠、钙、镁、铁、铜、锌、钴、锰、硒、铬、铝、钡、磷、钛、锶等。还有大量维生素A、维生素B、维生素C、维生素E及多种氨基酸。其中钙、镁、钠、钾共同维持着神经肌肉的兴奋性。钙不仅参与成骨和凝血过程，更重要的是钙是许多酶的激动剂，又是调节细胞功能的信使，细胞内的钙作为第二信使，在肌肉兴奋－收缩偶联因子、激素和神经递质的***－分泌偶联因子、体温中枢调定点主要控制介质等中发挥着重要的调控作用。镁是许多酶的辅助因子和激动剂，可启动300多种酶，除参与体内重要的代谢过程外，神经冲动的产生和传递、肌肉的收缩等几乎生命的各个环节均与镁息息相关；特别是镁对细胞内钾的调节，镁缺乏时可导致细胞内钾外逸，同时诱发低钙血症，此时临床上多出现精神错乱、嗜睡等中枢神经功能障碍症状以及心律紊乱等心血管症状。铁是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统、电子传递链主要的复合物、过氧化物酶等主要组成部分，同时是儿茶酚胺类合成的限速酶的重要元素，缺铁时不仅出现贫血，同时出现易怒及注意力不能集中等神经系统症状。锌在体内与80余种酶活性有关，如碳酸酐酶，DNA、RNA聚合酶等，许多蛋白质如反式作用因子、类固醇激素及甲状腺激素受体的DNA结合区都有锌参与形成的锌指结构，在转录调控中起重要作用，故缺锌必然引起代谢紊乱；同时锌还参与生长激素的合成，促进免疫功能，更重要的是缺锌可严重影响脑功能，使精神抑郁症状加重。铜是体内多种酶的辅基，如细胞色素氧化酶等，铜离子在将电子传递给氧的过程中是不可缺少的，此外单胺氧化酶、SOD等也都是含铜的酶，铜缺乏时会影响一些酶的活性，表现出神经症状，引起贫血，可使心肌损害和代谢紊乱，使中性粒细胞及淋巴细胞功能低下。硒是谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）的活性中心，每个分子酶可与4个硒原子结合，GSHPx可利用H2O2使有毒的过氧化物还原成无毒的羟氧化物，保护细胞膜；同时硒可加强维生素E的抗氧化作用，维生素E可使氧自由基、羟自由基过氧化物自由基（ROO）转变成无毒的生育醌而具有抗氧化作用；同时硒还参与辅酶Q和辅酶A的合成。缺硒常可诱发扩张型心脏病及增加癌症的发病率。铬缺乏时胰岛素生物活性降低又引起动脉粥样硬化，生长发育停滞。锰是多种酶的组成部分和活性剂，如RNA聚合酶、SOD等，缺锰时可直接影响脑功能，使神经系统功能紊乱，影响生殖功能，使胰岛素数量及胰腺β细胞减少。钴是维生素B12的重要组成部分，对神经功能有着直接影响，同时钴和锰均为合成甲状腺素的必需元素。镉对铅有解毒作用。

维生素A可促进食物中脂肪、蛋白质，体内的胆盐、维生素E等吸收，同时促进骨骼、皮肤黏膜生长。维生素D可促进钙、磷吸收及代谢，促进骨骼生长。维生素B1是糖代谢的必需物质，缺乏时糖氧化受阻，临床出现神经血管方面的症状。维生素B2为体内黄酶类辅基的组成部分，缺乏时影响机体的生物氧化，使代谢发生障碍。维生素E是自由基的清除剂，直接参与脂质代谢和促进生殖激素的分泌。维生素B6是氨基酸转移酶、脱氢酶、消旋酶的辅酶，直接参与许多氨基酸的代谢。

同时该方剂中大多药味均含有丰富的营养物质，特别是各类氨基酸及必需氨基酸是体内蛋白质及多种酶合成的基础物质，各种糖类及脂肪都有利于体内所需物质的合成和代谢。

臣药白芍所含白芍总苷可调节血清脂质、MDA、TC/LDL，高剂量时能升高HDL。地黄及地黄中所含苯乙醇糖苷能抑制酶活性，醛糖还原酶抑制剂用来治疗糖尿病综合征，使血糖下降。麦冬及所含麦冬多糖具有明显的降血糖作用，同时能促进胰岛细胞功能恢复。龟板可使血清堿性磷酸酶活性升高，增加骨钙、镁的含量和骨密度。佐药麻仁油能降低血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL），升高血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL）。牡蛎也能降低血清总胆固醇、三酰甘油、LDL。五味子能促进脑内DNA、RNA和蛋白质的合成，促进肝糖元生成，提高血浆及肝组织中cAMP含量。使药甘草也有降血脂作用。

由此可见该方剂对蛋白质代谢、脂肪代谢、葡萄糖代谢以及体内各种酶的活性均有促进调节作用。

10.2对神经、内分泌功能的影响

君药鸡子黄有健脑强身作用。臣药白芍及其所含白芍总苷能明显抑制大脑的脑电活动，可降低脑钙、钠及水的含量，从而降低脑水肿；同时白芍还有镇静、催眠、镇痛及抗惊厥作用，并能促进大脑的学习和短时记忆；更重要的是白芍总苷对下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴可依机体的机能状态而具有双相调节作用，从而可有利地协调神经、内分泌系统各种功能，使机体恢复平衡；白芍总苷还能提高大脑耐缺氧能力。地黄不仅有中枢性镇静作用，降低血清中睾丸酮的含量，同时能减轻糖皮质激素对垂体－肾上腺皮质系统功能和形态的影响，使血浆皮质酮浓度升高。麦冬煎剂有镇静作用，对戊巴比妥钠、氯丙嗪的镇静、催眠等作用有协同作用，拮抗咖啡的兴奋作用。麦冬能增强垂体－肾上腺皮质系统作用，提高机体的适应性。龟板对局灶性脑缺血后神经干细胞有促进增殖作用，可减轻神经损伤症状，有效地降低甲亢患者的甲状腺功能，使血清中T3、T4含量下降，使萎缩的甲状腺恢复生长，降低甲亢患者甲状腺功能；更重要的是龟板煎剂可使肾上腺皮质恢复生长，皮质球状带增厚，束状带细胞体增大，胞浆丰满，肾上腺重量增加，使甲亢患者肾上腺皮质功能降低。佐药火麻仁具有镇痛作用。五味子对神经系统各级中枢均有兴奋作用，对大脑皮层的兴奋和抑制过程均有影响，使之趋于平衡，因此对神经系统功能有调节作用，可兴奋脊髓反射，加强条件反射的兴奋和抑制过程，使两种过程趋于平衡，提高大脑皮层的调节作用，从而提高工作效率，产生抗疲劳作用；五味子仁乙醇还有明显镇静作用，对抗苯丙胺的中枢兴奋作用，对戊巴比妥钠和氯丙嗪的镇静、催眠作用有协同作用；五仁醇还有抗惊厥作用。使药甘草总酮对脑缺血再灌注损伤有保护作用，甘草酸静脉滴注可提高完全性缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、组织乳酸脱氢酶活性，减轻脑水肿，同时甘草FM100具有镇静、镇痛、抗惊厥作用；更重要的是能兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴，增强皮质醇分泌。

由此可见该方剂除对中枢神经系统有镇静、镇痛作用外，还能降低脑水肿，保护脑细胞，减轻缺血再灌注脑损伤，更重要的是4味臣药和1味使药对下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴具有一致性的兴奋和保护效应，这就使糖皮质激素、盐皮质激素的分泌和释放以及垂体释放各种内分泌激素增加，从而进一步调节水盐代谢，脂肪、蛋白、葡萄糖代谢以及有力地促进解热、抗炎作用；更重要的是糖皮质激素的“允许”作用，可协调全身其他神经、内分泌激素发挥作用，使机体各项技能恢复平衡。盐皮质激素对全身水盐代谢进行调节，使有效循环量恢复平衡，并减少丢失，从而改善“脉虚，时时欲脱”之证。

10.3对免疫功能的影响

君药阿胶可促进淋巴细胞转化，促进NK细胞功能，提高巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数，对抗氢化可的松对免疫功能的抑制，提高机体的特异性玫瑰花环率；同时阿胶能非常显著地提高机体的耐寒能力，有抗疲劳及抗辐射作用。臣药白芍对体液免疫、细胞免疫及非特异性免疫可依机体状态而具有双相调节作用，即免疫增强者抑制之，下降者增强之。地黄及其所含多糖均具有明显的免疫增强作用，通过阻断地塞米松及环磷酰胺的某些环节而起到保护机体免疫功能的作用；同时地黄对ConA诱导的淋巴细胞的DNA合成、蛋白质以及IL2的产生都有明显的增强作用。麦冬能显著增加脾脏重量，增强网状内皮系统吞噬能力，升高外周白细胞，提高免疫功能，拮抗环磷酰胺及60Co照射引起的WBC减少；***血清中溶菌素的产生。龟板对体液免疫功能、细胞免疫功能均有增强作用，其煎剂可使淋巴细胞转化率提高、血中抗体IgG升高，增强巨噬细胞吞噬功能，拮抗对免疫器官功能的损害和抑制作用。鳖甲可显著提高细胞免疫功能，促进淋巴细胞转化，提高巨噬细胞的吞噬功能。佐药牡蛎能显著提高免疫功能，牡蛎水提取物能显著提高巨噬细胞吞噬功能，提高淋巴细胞转化率；牡蛎热水提取物可使脾脏抗体产生细胞数明显增加，使抗体显著增加。五味子有与人参相似的适应原样作用，能增强机体对非特异性***的防御能力；五味子粗多糖可提高机体非特异性免疫功能，升高外周血WBC数量；五味子油乳剂可促进细胞免疫功能，促进淋巴细胞DNA合成；五仁醇对免疫功能有抑制作用，抑制体液免疫功能及以细胞免疫为主的免疫排斥反应。使药甘草所含甘草酸能增强NK细胞的活性及诱导干扰素，增强网状内皮系统活性，促进脾脏及胸腺重量增加；甘草多糖可提高网状内皮系统和单核细胞功能；甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL2的能力，抑制肥大细胞脱颗粒，抑制IgE、ConA化合物48/80诱导的组胺释放，甘草Lx可降低抗原量，从而具有抗过敏作用；甘草次酸能提高淋巴细胞比率，β甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂，甘草酸单胺可提高INFα水平。

综上所述，该方剂各味中药对免疫功能的促进、调节作用是一致的，这对各种温病后期免疫功能低下和抑制是十分重要的治疗措施。

10.4对心脏、循环、血液功能的影响

君药阿胶能对抗病理性血管通透性增高，减少血浆渗出，在一定程度上维持了有效循环量，有利于微循环血液灌注的恢复正常，使血液动力学状况得到改善，对失血性休克、过敏性休克、内毒素性休克均能使血压很快恢复正常；阿胶能促进造血功能，使贫血者血红蛋白、红细胞以及白细胞等很快恢复正常；阿胶含有胶原蛋白，具有黏滞性，可附着在毛细血管表面，缩短血液凝固的时间，起到止血作用。臣药白芍及其白芍总苷能增加心肌营养性血流量，拮抗垂体后叶素所致心肌缺血，可扩张血管、降低血压；白芍提取物对脑啡肽受体、α肾上腺受体、血管紧张素Ⅱ受体、β羟基β甲基戊二酸辅酶A等均有不同程度的抑制作用，同时能抑制ADP、花生四烯酸诱导的血小板聚集，减少血小板湿重，抑制血栓形成。地黄有强心作用，而且对衰弱的心脏作用更明显，同时可扩张肾血管，具有利尿作用；地黄通过升高cAMP，使cGMP/cAMP比值下降而具有降压作用；地黄及地黄多糖可促进骨髓造血，明显提高髓粒单系祖细胞集落形成单位率，对环磷酰胺及放射所致骨髓粒系祖细胞有促进恢复作用。麦冬及其所含麦冬皂苷可明显增强心肌收缩力和心输出量，并能增加冠脉血流量，但大剂量则抑制之；麦冬注射液对失血性休克有改善左室功能与抗休克作用，能逆转失血性休克对心功能的抑制作用，改善循环，使血压回升；麦冬注射液能明显减轻心肌细胞缺氧性损害，缩小心肌梗死范围及坏死区域，能使梗死后心肌营养性血流增加，使缺血、缺氧的心肌细胞较快得到修复和保护，具有抗心律失常作用；麦冬总皂苷还能作用于心肌细胞钠和钙通道，减少心肌细胞外的Na+和Ca2+的内流，降低心肌细胞自律性，减慢传导，有利于单向阻滞变成双向阻滞而消除折返激动。龟板能增加冠脉血流量，提高心肌耐缺氧能力，具有抗动脉硬化作用。鳖甲可使血红蛋白明显增加，具有促进造血功能作用。火麻仁酊剂去乙醇做成乳剂后具有降血压作用。牡蛎提取物具有抗动脉粥样硬化作用。五味子水提取物可阻断心肌β1受体，使心肌收缩力减弱、心率减慢，同时能提高心肌细胞内RNA及心肌细胞代谢酶活性，加强和调节细胞能量代谢；改善心肌营养功能；同时五味子可改善冠脉血流，舒张血管平滑肌。使药甘草所含甘草黄酮具有抗心律失常作用；甘草次酸具有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用，能减轻心肌梗死范围，甘草甜素可引起反应性血压升高，同时甘草具有抗动脉粥样硬化作用。

由上可以看出，该方剂各味中药均能改善心肌功能，促进循环功能并有造血作用，这对温病后期严重贫血、心功能障碍的治疗尤为重要。

10.5抗炎、抗氧化作用

臣药白芍所含白芍总苷可抑制IL1、TNF、PGE2的过度分泌，白芍对多种实验性非特异性炎症及免疫性炎症均具有显著的抗炎作用，对炎症的毛细血管通透性增高、渗出、水肿及增生等不同阶段均有不同的抑制作用；白芍总苷及丹皮总苷可显著抑制H2O2所致RBC损伤性溶血，对氧自由基及羟基自由基有清除作用，抑制LPO生成。地黄有抗炎、消肿作用，怀地黄还可增强GSHPx活性，降低LPO含量。麦冬水煎剂可显著提高红细胞SOD活力、血清总抗氧化能力，显著提高GSHPx活力，显著降低血清MDA含量，对活性氧自由基有很强的清除作用。铜是机体氧化还原体系的催化剂，龟板煎剂可对抗甲亢阴虚者血清铜升高，因此具有抗氧化作用。佐药火麻仁也具有抗炎作用，能抑制炎症的血管通透性增强。五味子及其多种成分对氧自由基引起的损伤均具有保护作用，五味子酚对氧自由基有直接清除作用，显著抑制阿霉素引起的心肌线粒体膜流动性下降，显著抑制Fe2+存在时阿霉素引起的丙二醛产生，并能抑制过氧化氢引起的红细胞溶血、膜脂质过氧化，显著提高血清SOD及GSHPx活力，降低LPO及MDA含量。使药甘草具有保泰松及氢化可的松样抗炎作用，对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，同时对免疫性炎症也有抑制作用；甘草酸及甘草次酸还能抑制自由基及过氧化脂质生成，具有抗氧化作用。

10.6对病原微生物的影响

臣药白芍煎剂对多种致病性细菌有抑制作用，如痢疾杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌等；对许多真菌也有抑制作用，同时还有直接抗病毒作用。地黄水浸剂对须疮癣菌等多种真菌有抑制作用。麦冬对多种细菌有抑制作用，如白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌及伤寒杆菌等。五味子对金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、肠道沙门菌、铜绿假单胞杆菌均有抑制作用。使药甘草不仅对上述部分细菌有抑制作用，而且对乙型链球菌、铜绿假单胞杆菌、幽门螺旋杆菌也有抑制作用，同时还有广谱抗病毒作用；甘草多糖对水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒等也有抑制作用；甘草酸对柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制能力较强；甘草酸单胺可抑制艾滋病毒，甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外，还能抑制肝炎病毒；甘草热水提取物对华支睾吸虫有杀灭作用，同时甘草对结核杆菌、阿米巴原虫及***滴虫有杀灭作用。

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10.7对消化系统功能的影响

臣药白芍对多种实验性肝损伤均有保护作用，能对抗肝组织嗜酸性变性和坏死，对免疫肝损伤也有保护作用；白芍煎剂能抑制胰腺淀粉酶活力，芍药苷及牡丹酚可抑制胃酸分泌，具有抗溃疡作用，与甘草FM100合用时有协调效果；芍药及甘草能抑制副交感神经末梢乙酰胆堿的释放，具有显著的解痉作用。地黄煎剂也能保护肝细胞，能防止肝糖元减少，同时对胃黏膜损伤有保护作用。麦冬煎剂能抑制胃肠的推进作用。鳖甲煎剂具有抗肝纤维化作用。使药火麻仁具有利胆、促进胆汁分泌作用，同时具有抗溃疡作用。牡蛎可抑制胃酸分泌，使pH降低、胃蛋白酶活性降低，具有抗溃疡作用。五味子煎剂对肝损伤有保护作用，五味子能促进肝细胞蛋白质、糖元的生物合成，加速肝细胞的修复和再生；五味子甲素、乙素、丙素等多种成分可使肝细胞微粒体细胞色素P450含量显著增加，促进肝药酶合成，增强肝药酶活性，从而增强肝脏的解毒能力；五味子可提高肝脏SOD及CAT活性，提高肝谷胱甘肽氧化系统作用，减轻氧自由基对肝细胞的损害，抑制肝微粒体脂质过氧化，减少MDA的产生，保护肝细胞膜的结构完整和功能正常，增强肾上腺皮质功能，使肝细胞炎性反应降低，因此，五味子能显著减轻肝细胞坏死，防止肝脂肪变性，抗肝纤维化，降低ALT、AST，显著改善肝功能，同时五味子素能抑制胃酸分泌，对应激性溃疡有显著的抑制作用。使药甘草及甘草酸、甘草次酸、甘草甜素等均有保肝作用，可抑制肝脂肪变性及肝纤维化；能促进胆汁分泌，有抗溃疡作用，同时具有解痉作用。甘草FM100具有罂粟堿样解痉作用。

11歌诀

大定风珠鸡子黄，再合加减复脉汤；三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方。[1]

12出处

二、《临证指南医案》卷一 肝风

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肝风

某内风。乃身中阳气之动变。甘酸之属宜之。（肝阴虚）

生地阿胶牡蛎炙草萸肉炭

王阳挟内风上巅。目昏耳鸣不寐。肝经主病。

熟地炙炙龟甲萸肉五味磁石茯苓旱莲草女贞子

曹（三二）辛寒清上。头目已清。则知火风由脏阴而起。刚药必不见效。缓肝之急以熄风。滋肾之液以驱热。治法大旨如此。

生地阿胶天冬元参川斛小黑豆皮

陈（四五）操持烦劳。五志阳气。挟内风上扰清空。头眩耳鸣。目珠痛。但身中阳化内风。非发散可解。

非沉寒可清。与六气火风迥异。用辛甘化风方法。乃是补肝用意。

枸杞子桂圆肉归身炙草甘菊炭女贞子

陆（四二）肝风阳气。乘阳明之虚上冒。牙肉肿痛。议和阳熄风。

生地阿胶牡蛎天冬茯神川斛旱莲草女贞子

凌交节病变。总是虚症。目泛舌强。脊背不舒。溲淋便涩。皆肾液不营。肝风乃张。当宗河间浊药轻服。名曰饮子。

熟地（五钱）咸苁蓉（八钱）炒杞子（三钱）麦冬（二钱）云苓（一钱半）川石斛（三钱）生沙苑（一钱）石菖蒲（一钱）远志肉（四分）饮子煎法。

胡缓肝润血熄风。

制首乌杞子归身冬桑叶三角胡麻柏子仁茯神天冬黑豆皮蜜丸。

某高年水亏。肝阳升逆无制。两胁如热。则火升面赤。遇烦劳为甚。宜养肝阴和阳为法。

九蒸何首乌（四两）九蒸冬桑叶（三两）徽州黑芝麻（三两）小黑豆皮（三两）巨胜子（二两即胡麻）浸淡天冬（去心一两）真北沙参（二两）柏子仁（一两半去油）云茯神（二两）女贞实（二两）

上为末。青果汁法丸。早服三钱。开水送。

张（氏）肝阳虚风上巅。头目不清。阳明脉空。腰膝酸。议养血熄风。

菊花炭熟首乌牛膝炭枸杞子炭黑豆茯神

沈冲气左升。当镇肝摄肾。（肝肾阴虚）

地黄阿胶萸肉淡菜茯苓

丁（四三）因萦思扰动五志之阳。阳化内风。变幻不已。夫阳动莫制。皆脏阴少藏。自觉上实下虚。法当介以潜之。酸以收之。味浓以填之。偏寒偏热。乌能治情志中病。

熟地萸肉五味磁石茯神青盐鳖甲胶龟版胶即溶胶为丸。

朱（妪）心中热辣。寤烦不肯寐。皆春令地气主升。肝阳随以上扰。老年五液交枯。最有痫痉之虑。

生地阿胶生白芍天冬茯神小黑豆皮

程（氏）伏暑深秋而发。病从里出。始如疟状。热气逼迫营分。经事不当期而来。舌光如镜。面黯青晦。而胸痞隐痛。正气大虚。热气内闭。况乎周身皆痛。卫阳失和极矣。先拟育阴驱热。肝风不旋。不致痉厥。五日中不兴风波。可望向安。

生地阿胶天冬麦冬麻仁生牡蛎

金（女）温邪深入营络。热止。膝骨痛甚。盖血液伤极。内风欲沸。所谓剧则螈。痉厥至矣。总是消导苦寒。冀其热止。独不虑胃汁竭。肝风动乎。拟柔药缓络热熄风。

复脉汤去参姜麻仁生鳖甲汤煎药。

王（氏）痛从腿肢筋骨。上及腰腹。贯于心胸。若平日经来带下。其症亦至。此素禀阴亏。冲任奇脉空旷。凡春交。地中阳气升举。虚人气动随升。络血失养。诸气横逆。面赤如赭[FS:PAGE]。饥不欲食。耳失聪。寤不成寐。阳浮。脉络交空显然。先和阳治络。

细生地生白芍生鳖甲生龟甲生虎骨糯稻根煎药送滋肾丸（一钱半）

又前用滋肾丸。痛缓。面浮跗肿。血气俱乏。内风泛越。经言风胜则动。湿胜则肿。阴虚多热之质。议先用虎潜丸。每服四钱。四服。

某（五三）下元水亏。风木内震。肝肾虚。多惊恐。非实热痰火可攻劫者。

生地清阿胶天冬杞子菊花炭女贞实

胡久病耳聋。微呛喉中不甚清爽。是阴不上承。阳挟内风。得以上侮清空诸窍。大凡肝肾宜润宜凉。龙相宁。则水源生矣。

人参（一钱秋石一分化水拌烘干同煎）鲜生地（三钱）阿胶（一钱）淡菜（三钱）白芍（一钱）茯神（一钱半）

又阴虚液耗。风动阳升。虽诸恙皆减。两旬外大便不通。断勿欲速。惟静药补润为宜。照前方去白芍。加柏子仁。

又大便两次颇逸。全赖静药益阴之力。第纳食未旺。议与胃药。

人参茯神炒麦冬炙甘草生谷芽南枣

又缓肝益胃。

人参茯神生谷芽炙甘草木瓜南枣

周怒动肝风。筋胀胁板。喉痹。

阿胶天冬柏子仁牡蛎小麦

吴脉弦小数。形体日瘦。口舌糜碎。肩背掣痛。肢节麻木。肤腠瘙痒。目眩晕耳鸣。已有数年。此属操持积劳。阳升。内风旋动。烁筋损液。古谓壮火食气。皆阳气之化。先拟清血分中热。继当养血熄其内风。安静勿劳。不致痿厥。（阳升血热）

生地元参天冬丹参犀角羚羊角连翘竹叶心（丸方）何首乌生白芍黑芝麻冬桑叶天冬女贞子茯神青盐

某（妪）脉右虚左数。营液内耗。肝阳内风震动。心悸眩晕少寐。（心营热）

生地阿胶麦冬白芍小麦茯神炙草

吉（三五）心悸荡漾。头中鸣。七八年中频发不止。起居饮食如常。此肝胆内风自动。宜镇静之品。佐以辛泄之味。

如枕中丹。（风阳扰神）

王（氏）惊悸。微肿。内风动也。

人参龙骨茯神五味煨姜南枣

曹肝胆阳气。挟内风上腾不熄。心中热。惊怖多恐。进和阳镇摄方法。

龟甲龙骨牡蛎茯神石菖蒲远志

又神识略安。夜不得寐。胸脐闲时时闪烁欲动。乃内风不熄也。进补心法。

生地丹参元参茯神枣仁远志菖蒲天冬麦冬桔梗朱砂

王（氏）神呆不语。心热烦躁。因惊而后。经水即下。肉腠刺痛。时微痞。头即摇。肝风内动。变痉厥之

象（血去阳升）

小川连黄芩阿胶牡蛎秦皮

陈（妪）虚风麻痹。清窍阻塞。（风阳阻窍）

天麻钩籐白蒺藜甘菊连翘桑枝

包（妪）右太阳痛甚。牙关紧闭。环口牵动。咽喉如有物阻。乃阳升化风。肝病上犯阳络。大便欲闭。

议用龙荟丸。每服二钱。

又肝风阻窍。脉象模糊。有外脱之危。今牙关紧。咽痹不纳汤水。虽有方药。难以通关。当刮指甲末。略以温汤调灌。倘得关开。再议他法。另以苏合香擦牙。

郑（三九）脉右弦。头胀耳鸣火升。此肝阳上郁。清窍失司。

细生地夏枯草石决明川斛茯神桑叶

&[FS:PAGE]nbsp;陈夏季阳气暴升。烦劳扰动。致内风上阻清窍。口舌强。呵欠。机窍阻痹不灵。脉数。舌胎。忌投温散。乃司气所致。非表邪为病也。（络热窍痹）

犀角羚羊角郁金菖蒲胆星钩籐连翘橘红竹沥姜汁

又清络得效。火风无疑。忌投刚燥。

犀角羚羊郁金菖蒲连翘生地元参广皮竹沥姜汁

又脉数面赤。肝风尚动。宜和阳熄风。

鲜生地元参羚羊角连翘菖蒲根鲜银花麦冬

汪如寐舌喑。面赤亮。汗出。未病前一日。顿食面颇多。病来仓猝。乃少阴肾脏阴阳不续。厥阴肝风突起。以致精神冒昧。今七八日来。声音不出。乃机窍不灵。治法以固护正气为主。宣利上焦痰热佐之。若地冬养阴。阴未骤生。徒使壅滞在脘。急则治标。古有诸矣。挨过十四十五日。冀有转机。（痰热阻窍）

人参半夏茯苓石菖蒲竹沥姜汁

江左胁中动跃未平。犹是肝风未熄。胃津内乏。无以拥护。此清养阳明最要。盖胃属腑。腑强不受木火来侵。病当自减。与客邪速攻。纯虚重补迥异。（肝胃阴虚）酸枣仁汤去[FS:CONTENT_END]

三、看名医叶天士如何治疗肝阳化风***肝风***二

周怒动肝风，筋胀胁板，喉痹。

阿胶天冬柏子仁牡蛎小麦

肝为刚藏，怒则阳气外张，而肝风动矣。经胀，是气串于筋，胁板，是少阳之路闭塞，喉痹，是厥阴少阴之火循经上灼。

以阿胶养肝肾之阴而潜阳，所谓柔剂息风也。柏子仁养肝之体而制怒，天冬清上热而除喉痹，牡蛎通少阳道路化痰而治胁肋板胀。小麦为心谷，养心而防肝火扰心，仿甘草小麦大枣汤意。

吴脉弦小数，形体日瘦，口舌糜碎，肩背掣痛，肢节麻木，肤腠瘙痒，目眩晕耳鸣，已有数年，此属操持积劳，阳升，内风旋动，烁筋损液，古谓壮火食气，皆阳气之化，先拟清血分中热，继当养血熄其内风，安静勿劳，不致痿厥。阳升血热

生地玄参天冬丹参犀角羚羊角连翘竹叶心

丸方何首乌生白芍黑芝麻冬桑叶天冬女贞子茯神青盐

脉弦小数，是肝阴虚而肝火旺，形体日瘦者，气火内灼也，口舌靡碎者，火热循经上蒸也。肢节麻木，肤腠瘙痒，目眩耳鸣，均属阴虚而风动之象。案中原文“此属操持积劳，阳升，内风旋动，烁筋损液，“古谓壮火食气，皆阳气之化”即是此意。

治法：先清血分热者，因脉数火热内盛也。火清后养血熄风，是先实而后虚也。

汤方先清热，生地、元参、天冬养阴而清热，丹参、犀角、羚羊角凉血而散血，连翘竹叶清心而透热。

丸方：首乌，黑芝麻养血补肾，白芍柔肝息风，桑叶清肝疏风，天冬、女贞养阴清热，茯神定风安神，青盐引药入肾。

某妪脉右虚左数，营液内耗，肝阳内风震动，心悸眩晕少寐。心营热

生地阿胶麦冬白芍小麦茯神炙草

右虚是阳明亏虚，左数是心肝郁热。营行脉中，心肝之血行于脉中，血中之气即为营。营热则耗阴，阴虚营热，风阳内旋，故心悸眩晕少寐。治疗总以凉营养阴为主。

生地、阿胶养血而凉血，麦冬养阴而清心，以安寐定悸，白芍凉肝而敛阴，令肝热不至扰心。小麦、茯神、炙甘草，不心气而安神，治疗失眠不寐。

本方可理解为炙甘草汤去参、姜、桂、枣、麻仁等阳性药，加小麦，白芍，茯神等安神药而成。

吉三五心悸荡漾，头中鸣，七八年中频发不止，起居饮食如常，此肝胆内风自动，宜镇静之品，佐以辛泄之味，如枕中丹。风阳扰神

心悸荡漾，即心中悸动，悸动时感觉内中似有物，晃动不已。多属冲气上逆，虚而有痰。头中鸣，是虚风内旋.

起居饮食正常，是病不在中上二焦。故直接治下可也。仿仲景“无犯胃气及上二焦”，故用重镇之品以潜肝阳，少佐辛泄者，通头目心中阳气，以治心悸头鸣也。

枕中丹，又名孔圣枕中丹。由远志、菖蒲、龟板、龙骨组成，远志菖蒲味辛，开通心气而交于肾，龟板滋阴清热而补任脉，龙骨潜阳熄风而重镇安神。

王氏惊悸，微肿，内风动也。

人参龙骨茯神五味煨姜南枣

惊悸者，心虚也，微肿者，阳气不足而阴凝也，或为现代医学心源性水肿。即叶天士说的风胜则肿。

本方为纯补心之剂，人参补心，龙骨镇心，茯神安神，五味敛耗散之心神，姜枣调营养卫，即伤于心者调其营卫。